在我们得出体检结果，看到报告上“子宫肌瘤变性”几个字时，第一反应是不是有点害怕和恐慌？“变性”是不是意味着肿瘤要变成癌症了？这种担忧完全可以理解，毕竟“瘤”字已经让人紧张，再加上“变性”二字，很难不往坏处联想。但事实是，子宫肌瘤的变性绝大多数是良性的，在五种常见的变性类型中，只有一种属于恶性，而且发生率极低。
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。当肌瘤生长过快、血液供应不足、营养缺乏时，肌瘤就会失去原有的典型结构，出现各种特殊的变化，这个过程就叫“变性”。大约60%的子宫肌瘤可以发生变性，但这并不意味着肌瘤“变坏”了，绝大多数情况下只是良性改变。
根据第9版《妇产科学》以及临床共识，子宫肌瘤常见的变性主要有以下五种。
第一种：玻璃样变（透明变性）——最常见
玻璃样变是子宫肌瘤所有变性中最常见的一种。由于肌瘤血液供给不足，部分组织水肿变软，原本典型的漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质所取代。直径大于4厘米的肌瘤大多有不同程度的玻璃样变，肌瘤越大，变性越广泛。这种变性通常不引起特殊症状，患者往往没有任何感觉，只是在影像学检查时偶然发现。
第二种：囊性变——玻璃样变的“升级版”
如果玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化，就会发生囊性变。此时肌瘤变软，内部出现大小不等的囊腔，内含清亮无色液体，可能凝固成胶冻状。由于囊性变的肌瘤在影像上容易与卵巢囊肿或妊娠子宫混淆，临床上有时会造成诊断上的困惑。
第三种：红色变性——孕期需要警惕
红色变性是一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期。其发生机制尚不完全清楚，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌纤维间有关。与其他良性变性不同，红色变性会引起明显的临床症状：剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热，检查可发现肌瘤迅速增大、有压痛。肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的牛肉。因此，肌瘤直径大于4厘米的女性，一般建议先处理肌瘤后再怀孕。
第四种：钙化——绝经后妇女多见
钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合沉积在肌瘤内。钙化的肌瘤质地很硬，X线摄片可以清楚看到钙化阴影。这种变性同样是良性的，一般不需要特殊处理。
第五种：肉瘤样变——唯一的恶性变性
前面四种变性都属于良性改变。唯一需要高度警惕的是肉瘤样变，这是子宫肌瘤的恶性变性。但它的发生率极低，仅为 0.4%～0.8%。北京协和医院专家指出，子宫肌瘤恶变的可能相对较小，国外报道发生率约0.2%～1%，国内约0.5%。肉瘤样变多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者。肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，像生鱼肉状，与周围组织界限不清。需要特别强调的是：没有证据表明绝经前快速增长的肌瘤有肉瘤变的可能。也就是说，育龄期女性基本不需要担心这个问题。但如果绝经后妇女的肌瘤不但不缩小反而增大，就要警惕恶变可能。肉瘤样变的预后较差，复发率高，5年生存率仅为20%～30%。因此，一旦高度怀疑肉瘤样变，应尽快手术切除。
这里涉及一个医学概念的区别。医学上，恶性肿瘤来源于上皮组织的叫“癌”，来源于间叶组织的叫“肉瘤”。子宫肌瘤来源于平滑肌组织（属于间叶组织），所以它发生恶变后的正式名称是“子宫肉瘤”，而不是“子宫癌”。不过在日常语境中，大家习惯把恶变统称为“癌变”，从这个角度说，肉瘤样变就是子宫肌瘤唯一需要警惕的恶变形式。
值得一提的是，目前研究尚不明确良性的子宫肌瘤与恶性的子宫肉瘤之间是否存在直接的演变关系，也许有些子宫肉瘤从一开始就是恶性组织，只是伪装得太好被误当作了子宫肌瘤。
绝大多数良性变性没有症状，很多人都是在常规体检的超声检查中偶然发现的。如果超声提示“肌瘤变性可能”，医生通常会建议进一步做增强磁共振（MRI）检查来明确判断。但无论是超声还是MRI，都只能提供参考信息，判断变性是良性还是恶性的“金标准”，仍然是手术切除后的病理切片检查。
出现以下情况需要提高警惕：肌瘤在短期内迅速增大；绝经后肌瘤不缩小反而增大；伴有不规则阴道出血或月经过多；出现无法忍受的腹痛。对于无症状的良性变性，一般不需要治疗，定期随访（每3～6个月或6～12个月一次）即可。只有当肌瘤导致月经过多继发贫血、出现压迫症状、引发不孕或反复流产、或怀疑恶变时，才需要考虑手术治疗。
子宫肌瘤的变性≠癌变。超过99%的变性是良性改变。唯一需警惕的肉瘤样变发生率极低（0.4%～0.8%），且主要见于绝经后女性。看到“肌瘤变性”，不必过度恐慌。定期随访，留意身体变化、听从专业医生的建议，才是正确的应对之道。
